El Plan de Cuidado Familiar desarrolla acciones de gestión familiar y gestión de planes de cuidado, sustentadas en una caracterización integral de los hogares. A partir de herramientas técnicas se identifican necesidades, alertas en salud, condiciones de vida y determinantes sociales que influyen en cada familia y en cada uno de sus integrantes. Con base en estos hallazgos, los equipos profesionales realizan un abordaje focalizado, concertan e implementan planes de cuidado familiar e individual, y monitorean su cumplimiento para garantizar respuestas oportunas y efectivas.
En este proceso, se identifica a las personas con enfermedades crónicas, principalmente aquellas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y EPOC, quienes se convierten en objeto de cuidado y seguimiento continuo. Durante las visitas domiciliarias, cobra especial relevancia la medición de la presión arterial en personas hipertensas y el control glucémico en personas con diabetes, para orientar las acciones del plan de cuidado y asegurar un manejo adecuado de su condición.
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