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18 junio, 2020
Hoy frente al Covid-19 en Bogotá, ¿qué lecciones nos dejó la epidemia de Influenza H1N1 en 2009?

Por: Luis Jorge Hernández. Doctor en Salud Pública. Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad de Los Andes.

Email: luishern@uniandes.edu.co

Luis Jorge Hernández. Doctor en Salud Pública
Luis Jorge Hernández. Doctor en Salud Pública

La epidemia de COVID-19 es una de las tantas epidemias que ha afectado a nivel global, Colombia y Bogotá. Durante el siglo XX, se destacan las pandemias de gripa por influenza en los años 1918, 1957 y 1968.

En el año 2009 ocurrió la pandemia de influenza H1N1 que se dio entre los meses de marzo de 2009 a febrero del año 2010 y que dejó lecciones que hoy deben servir para afrontar esta nueva epidemia. De hecho, la vigilancia epidemiológica del COVID-19 actual se basa en el monitoreo que se instauró en esa época cuando se estableció las definiciones sindromáticas de vigilancia intensificada de los ESI (Eventos Similares a la Influenza), y los IRAG (Infecciones Agudas Respiratorias Graves).

En este artículo revisamos qué se cumplió o no de las proyecciones que en ese momento se hicieron y se basan en los informes de vigilancia epidemiológica de la Secretaría Distrital de salud años 2009 y 2019. Estos indicadores pueden servir de insumo para las proyecciones actuales y las simulaciones epidemiológicas del COVID-19 en Bogotá.

¿Qué se suponía iba a pasar en el año 2009?

Para el año 2009 la población de Bogotá según proyección censal era de 6.7 millones de habitantes y se consideró con base en una tasa de ataque proyectada del 35% que el número de personas afectadas por el virus pandémico sería de  2.4 millones de personas de los cuales se estimó que entre el 1,5 % y el 5 % requerirían hospitalización, esto implicaba en ese momento que en el mejor escenario se hospitalizarían aproximadamente 33.000 personas y en el peor 118.000, de las cuales  el 20 % requeriría atención en Unidad de Cuidado Intensivo, es decir entre 6.600 y 23.600 pacientes.

¿Qué pasó realmente en el año 2009?

Durante el año 2009 se notificaron en Bogotá un total de 1.158.034 casos de Infección Respiratoria Aguda (IRA), ambulatorios y hospitalizados en todos los grupos de edad, esta notificación superó a la realizada en el año 2008 donde se notificaron un total 695.488 casos, es decir se presentó un aumento de 66,5 % en los casos de IRA. Si se considera estos casos como sospechosos de H1N1 por ser un año pandémico, de los 2.4 millones de casos proyectados se presentaron 1,15 millones es decir se cumplió lo proyectado en un 47.9%.

El grupo de edad de 1 a 4 años presento un alto porcentaje de notificación de casos de Infección Respiratoria Aguda IRA con 23.7% (n=274.266), Ver tabla no.

Tabla no. 1 Proporción de casos de IRA notificados según grupo de edad. Bogotá, 2009

GRUPO DE EDAD TOTAL %
Menores de 1 año 151.450 13,08
1 a 4 Años 274.266 23,68
5 a 14 Años 205.900 17,78
15 a 44 Años 345.388 29,83
45 a 65 Años 126.409 10,92
Mayores de 65 Años 5.4621 4,72
 TOTAL 1.158.034 100,00

Fuente: SDS – VSP SIVIGILA Semana 52

Casos Confirmados de H1N1 Pandémico

Con corte al 15 de diciembre de 2009, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, había recibido 25.668 muestras de casos y de las cuales de las cuales 1.774 se reportaron como positivas para influenza AH1N1 pandémico, lo cual representó el 6,9 % de positividad en los casos sindromáticos. En el grupo de positivos la proporción de hombres fue del 53 % y la proporción de mujeres fue del 47%. Según la información de los sistemas de vigilancia epidemiológica para la época los grupos de edad con mayor número de casos positivos para influenza pandémica fueron los comprendidos entre 1 a 4 años y el de 25 a 29 años.

Hospitalización General

El mayor número de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda se presentó entre los meses de septiembre y octubre del año 2009 con tendencia a la disminución desde finales del mes de noviembre de ese año. En total se registraron 5.693 hospitalizaciones frente a las 33.000 proyectadas del escenario más optimista, es decir el 17.2%.

Pacientes en UCI

El mayor número de hospitalizaciones en UCI por infección respiratoria aguda se presentó entre los meses de septiembre y noviembre del año 2009. En total se registraron 1.136 hospitalizaciones en UCI frente a las 6.600 proyectadas del escenario más optimista, es decir el 17.2%.

Comparativo de Indicadores años 2009 y acumulado año 2020

La tabla numero 2 muestra un comparativo de los principales indicadores del virus pandémico H1N1/09 y el COVID-19, se resalta el valor de 4 veces mayor mortalidad general. La letalidad es más baja en COVID-19, pero este indicador se sabe está influido por la capacidad diagnóstica de pruebas de laboratorio, por lo cual es más valido la tasa de mortalidad en población general. Así mismo, la capacidad de tamizaje poblacional es mucho más alta en el año 2020 en comparación con el año 2019. En el año 2019 no se habilitaron laboratorios adicionales y todas las muestras de Bogotá se procesaron entre el Instituto Nacional de Salud y el Laboratorio de Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

Tabla no. 2 Indicadores Virus Pandémico de influenza AH1N1/09 y Acumulado Covid-19 a junio 15 de 2020

INDICADOR H1N1 09 Covid-19 a junio 15 de 2020
Tasa de incidencia de casos confirmados x 100.000 habitantes 24,9 110.4
Tasa de mortalidad poblacional x 100.000 habitantes 1,0 4,6
Tasa de letalidad entre confirmados x 100 4,0 2,3
Casos confirmados 1.810 16.037
Casos fallecidos confirmados casos residentes en Bogotá 72 382

Fuente:  Elaboración propia a partir de: H1N1: SIVIGILA Bogotá 31-12-09 y COVID-19 Bogotá: SAS-SALUDATA a 14 de junio de 2020.

Conclusión:

Las proyecciones de datos y las simulaciones son una ayuda en epidemiologia y salud pública pero nunca reemplazan los datos reales. La experiencia del H1N1/09 más valiosa fue haber dejado un sistema de vigilancia intensificada de la infección respiratoria aguda y la vigilancia centinela a partir de la red público privada. Con el Covid-19 nos estamos enfrentando a un virus respiratorio con mayor riesgo de mortalidad y una afectación mayor en adultos mayores a diferencia del virus de la influenza pandémica cuya mortalidad fue mayor en adultos jóvenes. En el año 2009 no se recomendó ninguna cuarentena generalizada solo medidas de distancia social.

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